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评论医保基金钱多得花不出去非好事

2019/06/08 来源:和平信息港

导读

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老龄化问题,意味着在不远的将来,医保基金的支出压力将因为退休人员的增加而相应提高,因此,从防范风险的角度看,医保基金的结余率适当高于发达国家未尝不可。不过,也要看到,为防范老龄化风险而提高结余率,不意味着结余率越高越好,因为结余率越高,往往意味着医保的保障水平越低,以低保障水平来换得医保基金应对风险的稳定性,无异于走入了另一极端,因此,问题的关键在于,这两者之间如何达致平衡。

需要指出的是,理论上,控风险和提待遇的这种平衡性,应当是建立在医疗保险机构和医院之间的对等谈判和博弈的关系之上,但现在这种博弈机制并不完善,医保定点的医疗机构在面对有行政背景的医保机构时,往往受制于后者。其直接结果是,医保的支出很大程度上带有行政指令式的色彩,而未能与参保者的实际医疗需求无缝对接,总额预付制下,过于谨慎的支出思路层层分解到具体的科室乃至医生身上,以至于医生在诊疗时,不得不考虑到医保机构的整体报销额度,进而在迫近报销额度时,为患者更多地提供自费项目,面对这种无法报销或只能很少报销的医疗项目,患者的支出压力无疑加大了。

医保基金结余率过高的弊端,其实正在于此。当然除此之外,结余率过高,还面临着被违规挪用的风险,这在以往的报道中时有体现。而使用效率不高,被挪用,等等,所有这些弊病都是医保基金收支管理模式改革所无法回避的。

从长远来看,正在到来的老龄化社会施加在医保基金上的支出压力,结余率过高对保障水平的影响,两者都需要均衡考虑,而与之对应的控费与提待遇间的平衡,则需要以实际的医疗需求为导向,体现医保的公益性,在各方充分博弈的基础上形成动态的平衡。在这个意义上,医保制度改革还有很长的路要走。(熊志)

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